主诉 病史

1、中年女性，左腰腹部疼痛3月入院 2、患者3月前因劳累后睡觉时突然出现左腰腹部不适，为持续性疼痛，疼痛较剧烈，放射至左下腹，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无胸闷、气促，无腹胀，无发热、畏寒，予以“活络油”后疼痛未见缓解，遂至当地医院急诊科就诊查血常规提示：WBC36*109，Hb98，CT提示左肾肿物伴肾周积血，右肾错构瘤，腹膜后、左侧腹腔积液。住院后予以绝对卧床休息，插尿管，抑酸，止血，抗炎，护肝等对症支持治疗，症状缓解后出院。之后左侧腰腹部疼痛不适反复存在，疼痛程度逐渐减轻。1周前患者至当地医院复查超声提示：双肾强回声肿块，考虑错构瘤（左肾多发）。现患者为求进一步诊治收入住院。

查体 辅查

3、查体：未见明显异常 4、辅助检查：当地医院CT提示左肾肿物伴肾周积血，右肾错构瘤，腹膜后、左侧腹腔积液。超声提示：双肾强回声肿块，考虑错构瘤（左肾多发）。

诊断 处理

5、肾错构瘤 6、入院后完善CTU，提示左肾上极、右肾上极错构瘤，左肾下极病灶，错构瘤？肾癌？建议MRI，肾核素扫描如图所示，先行左侧肾部分切除术，患者术后给予抗炎、补液、抑酸等对症支持治疗后，顺利出院，择期处理另一侧错构瘤

随访 讨论

7、肾错构瘤<4cm可以不治疗，但要密切随访，巨大的肾错构瘤可行肾切除；若为双侧病变要更多地考虑到肾功能的保存；少数病例可有局部及淋巴结侵犯，甚至瘤栓侵入大静脉，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除。单侧肾错构瘤为良性病变，预后良好。对于双侧、多发病变及肾功能不全患者，虽经保守治疗，但仍会影响生活质量。对于侵犯到多器官，如淋巴、脑、心脏，甚至瘤栓侵犯血管的少数病例，预后取决于受侵犯器官的情况。