.耳前瘘管一例-医联

主诉病史

患者女，8岁。因“左耳前反复肿痛、流脓1年”入院。该患1年前无明显诱因出现右耳前皮肤红肿、疼痛，约米粒大小，流脓，有臭味，至当地医院给予抗炎对症治疗后，局部红肿面积逐渐缩小，疼痛减轻。无耳痛及耳流液，无听力下降，今为求彻底治愈，今日来我院门诊就诊，门诊以"先天性耳前瘘管（左）、耳前瘘管感染（左）"收入院拟行手术治疗。既往史: 2年于我院行“右耳前瘘管摘除术”。

查体辅查

检查：双耳廓无畸形，左耳耳轮脚处有一小孔，可挤出白色分泌物，无触痛及压痛，双外耳道少许耵聍，双耳鼓膜无异常，鼓膜标志清。

诊断处理

全麻显微镜下左耳前瘘管摘除术检查见右侧耳轮脚前有一小瘘孔,在显微镜下施术：首先自瘘孔内注射少许亚甲蓝溶液，然后沿瘘孔及周边组织边缘做双梭形切口，将两切口相连。分离瘘管及周围组织，在亚甲蓝的指示下寻找瘘管，见瘘管呈囊袋样扩张，向外侧侵及耳轮脚软骨游离缘，深及颞肌筋膜，向下止于腮腺上极，将瘘管及其周围瘢痕组织整块切除，并去除受累之耳轮脚处软骨，检查见无病变残留。用生理盐水彻底冲洗术腔，止血，缝合皮下组织及皮肤切口，加压包扎，术中顺利，出血少许，病人无面瘫，术后病人安返病房。将切除之组织送病理。全麻显微镜下左耳前瘘管摘除术。

随访讨论

　　先天性耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病，为第１、２鳃弓的耳郭原基在发育过程中融合不全所致，为常染色体显性遗传病。手术切除为惟一有效的治疗手段。先天性耳前瘘管在东方人中的发病率为１０％～１４％，单侧多见，右侧较左侧多见，女性较男性多见。因瘘管平时不引起不适，患者多不治疗。临床来诊患者多为发生感染者。瘘管一旦感染易反复发作，迁延不愈者局部可形成脓肿及瘢痕，手术难以彻底切除，复发率在１９％～４０％。本例患者术中见瘢痕组织的形成，耳前瘘管是否为瘢痕中断或是否有分支难以辨认，术中连同瘘管一起完整切除瘢痕组织，取得良好效果，提示彻底切除瘢痕组织是防止瘘管上皮残留的有效步骤。