主诉 病史

患者 男 59岁 主 诉：发现双肾结石三十余年，突发右下腹疼痛两周 现病史：患者三十余年因腹部疼痛检查B超及KUB发现双肾结石，予中药等保守治疗，具体情况不详，疼痛有所缓解，遂未予重视。四年前（11年6月）因左侧腹部疼痛，于我院就诊，诊断左侧输尿管结石，于我院行左侧经皮肾镜碎石术（具体情况不详），后症状好转。两周前，无明显诱因下出现右下腹疼痛，为持续性隐痛，无发热寒战，无恶性、呕吐、腹泻。于当地医院就诊，查B超提示右肾多发结石，右肾盂、右输尿管结石上段增宽，予6542注射后好转。查泌尿系CT提示右肾多发小结石（较大者长径约0.6cm），右侧输尿管下段结石（长径0.8cm）伴右输尿管上中段扩张积水，后患者于我院门诊就诊，考虑患者右侧输尿管结石下段诊断明确，有手术指征。 既往史：11年6月因左输尿管结石，于我院行左侧经皮肾镜碎石术

查体 辅查

1、B超：右肾多发结石，右肾盂、右输尿管结石上段增宽。 2、泌尿系CT:右肾多发小结石（较大者长径约0.6cm），右侧输尿管下段结石（长径0.8cm）伴右输尿管上中段扩张积水。

诊断 处理

1.中老年男性，急性发作； 2.发现双肾结石三十余年，突发右下腹疼痛两周，右下腹疼痛，为持续性隐痛，注射6542后好转； 3.既往史：11年6月因左输尿管结石，于我院行左侧经皮肾镜碎石术； 4.辅助检查：B超：右肾多发结石，右肾盂、右输尿管结石上段增宽。 泌尿系CT:右肾多发小结石（较大者长径约0.6cm），右侧输尿管下段结石（长径0.8cm）伴右输尿管上中段扩张积水。 诊断明确；右侧输尿管结石；右肾积水；双肾结石；左侧经皮肾镜碎石术后 手术治疗：右侧输尿管镜检+碎石术

随访 讨论

鉴别诊断如下： 1、肾结石：多无明显症状，结石引起尿路梗阻时可致肾绞痛，可伴有血尿，查体可有腰部叩击痛，超声为强回声，后伴声影，CT为高密度影。该患者超声、CT检查符合结石表现，考虑肾结石同时存在，但患者目前症状考虑主要因右输尿管结石引起。 2、肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）：肾盂输尿管连接处狭窄可继发肾积水和肾结石，该患者需除外肾盂输尿管交界处狭窄可能，可行逆行造影进一步明确。