主诉 病史

陈XX，女，55岁，因“反复上腹痛半年，加重1天”入院。患者于入院前半年无明显诱因出现上腹胀痛，呈持续性，阵发性加重，疼痛剧烈时弯腰抱膝位可缓解，无呕吐，无黄疸、发热，患者到我科住院治疗，行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡并不全梗阻，予以抑酸、护胃等对症治疗后症状缓解出院。入院前2月，患者再次出现腹痛，性质同前，患者再次到我科住院治疗，胃镜检查示十二指肠球部溃疡并不全梗阻，予以对症治疗后症状好转出院。入院前1天，患者上诉症状再次加重，到我科住院治疗。自起病以来，患者精神欠佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。

查体 辅查

症状体征：体温：36.5℃，脉搏：68次/分，呼吸：18次/分，血压：115/72mmHgm,神志清楚，面色苍白，全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹、皮下出血，全身或局部浅表淋巴结未触及。双侧呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心率68次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁静脉显露，无胃肠型、蠕动波、异常搏动、手术疤痕，腹壁柔软，腹部无压痛、反跳痛及包块。肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常4次/分，未闻及振水音及血管杂音。肝门及外生殖器未查。双下肢无水肿。 血常规：白细胞9.04G/L，血红蛋白108g/L,血小板261g/L；小便常规未见异常；大便常规：隐血试验：阴性；生化、肝功、肿瘤标志物未见明显异常，腹部B超：肝、胰、脾未见异常回声。

诊断 处理

入院后完善胃镜检查：十二指肠球部溃疡并狭窄（H1期），欲行十二指肠球部溃疡狭窄扩张术，但患者溃疡未行成疤痕愈合，扩张后出现穿孔的几率较大，建议患者手术治疗，但患者拒绝，治疗上继续予以抑酸、护胃、促进胃肠粘膜修复等对症支持治疗。

随访 讨论

十二指肠球部溃疡反复迁延不愈，形成疤痕狭窄，但因溃疡不能愈合，扩张风险较大，向各位同仁请教，该患者除了手术，还可行的治疗方案。