主诉 病史

男性，37岁车祸伤4小时伴左小腿出血，口腔出血。 4小时前因车祸致全身及头部、左小腿活动出血；伤后无昏迷，无四肢抽搐及大小便失禁，当地医院CT示：‘’右侧额颞顶硬膜外血肿，左髋关节脱位，下颌骨、左颧骨骨折，右肺上叶挫伤‘’，考虑病情严重，当地医院故以上述疾病转入我院神外住院。

查体 辅查

神志嗜睡，GCS评15分，肌力5级，右侧额颞顶部皮下血肿，左下肢骨折伴髋关节脱位，口腔陈旧性血块且牙不能闭合，合关系紊乱，右下颌颏孔区、左下颌角、左颧骨处压痛并有骨擦感。辅查：头颅、颌骨CT三维成像示：‘’左颧弓骨折塌陷错位，右颏孔区骨折分离，左下颌角处骨折移位‘’。<img src=http://imgs.s0.medlinker.net/casem/201512/28/145127423659663.jpg><img src=http://imgs.s0.medlinker.net/casem/201512/28/145127423664239.jpg>

诊断 处理

诊断：1:右下颌颏孔区骨折 2:左下颌骨角部骨折 3:左颧弓骨折 4：头皮皮下血肿，左小腿胫腓骨骨折、左髋关节脱位。治疗:待神外、骨科情况稳定后转入我科，常现术前准备就绪，于2015.09.09在鼻插全麻下行骨折区切开复位；微型及小型钛夹板内固定术。术后于ICU复苏后再转回我科行术后恢复治疗。

随访 讨论

随访：现术后三个半月，密切随访中。讨论：右颏孔区骨折需口内前庭沟切开，并注意保护好颏N血管朿；避免口外切口带来的术后疤痕影响美观。左下颌角骨折区必须从口外下颌下缘2.5Cm皮肤处切开，妥善保护面N下颌缘支，暴露骨折区后才能垂直钻孔行复位并坚强内固定，但靠下颌骨下缘钛板安放位置应避免与下颌神经管走行方向重叠，以免钻孔时造成神经血管束的损伤；左颧弓骨折可采用头皮发际内切口，缝合皮肤时用3一O滑线皮下美容缝合，始终贯彻微创理念；内固定时先以恢复咬合关系为前题，术前2～3天先抜除左下颌智齿以免影响术中骨折端复位。