主诉 病史

患儿，男，13岁，小学生。因“腹痛伴呕吐10余天 ”入院。患儿在入院前10余天无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性发作，和饮食关系不明显，伴有呕吐，非喷射性呕吐，初呕吐为胃内容物，后含有黄色胆汁，无呕血及黑便，无发热及咳嗽。发病后曾在当地医院以“急性胃肠炎”治疗(具体用药不详)，腹痛呕吐无好转，渐出现腹胀，至我院门诊检查腹部B超示腹水,肠腔扩张伴积液。拟“腹水原因待查”收入我科住院治疗。起病来患儿精神、食欲稍差，大小便无异常。既往无肝炎结核病史，2年前行“阑尾炎”手术治疗，无特殊药物食物过敏史，近2年夏季会诉腹痛。门诊辅检; 血常规：白细胞12.89×109/L嗜酸细胞百分比 38.9% 嗜酸细胞绝对值 5.01×109/L；腹部B超:腹水,肠腔扩张伴积液，肝胆胰脾未见占位病变。

查体 辅查

入院查体：T 37.1℃，R 20次/分，BP 115/70mmHg，Wt 36.5Kg。精神欠佳，全身未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，无贫血貌，咽充血，颈软，双肺呼吸音清，未及罗音，心音有力，未及杂音，腹稍膨，无明显压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阳性；四肢活动可，神经系统未及异常体征，病理反射阴性。入院辅检：三大常规：血常规：白细胞 15.2×109/L嗜酸细胞百分比 69.8% 嗜酸细胞绝对值10.62×109/L；尿常规：无异常；大便常规：无异常，多次找虫卵阴性。血生化：ALT 16u/LAST 20 u/LLDH 265 u/L ;血淀粉酶(61 IU/L)、尿淀粉酶(164 IU/L)、HP抗体阴性；血AFP、CEA阴性；体液免疫、细胞免疫、自身抗体检查无异常；PPD阴性；胸片：双肺纹理清晰.头颅CT：未见异常.腹部CT:胃壁及十二指肠壁增厚；腹部部分空肠、回肠肠壁增厚，肠腔积气积液；腹腔积液。腹穿：腹水常规：色黄，浑浊，李凡他试验阳性，白细胞计数：27860×106/L，单核3%，多核97%，涂片镜检见新鲜RBC+/Hp；细胞形态学：见大量炎症细胞，以嗜酸性粒细胞为主；胰蛋白酶原Ⅱ 阳性；生化：蛋白 423.3 g/L 糖4.98 mmol/L 氯 104 mmol/L LDH 205 u/L；结核抗体阴性；培养阴性；骨髓细胞形态学：见粒系增生活跃，嗜酸分叶核比例增高，各阶段细胞形态大致正常，意见：嗜酸粒细胞增多症.胃镜诊断：慢性胃炎，十二指肠炎(胃镜下见胃底、胃体、胃角、幽门、十二指肠粘膜粗糙充血水肿)胃镜病理见肠粘膜固有膜内见较多淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润。

诊断 处理

治疗：入院后给与罗氏芬抗感染，双氢克尿噻、安体舒通利尿治疗，记24小时出入量，测腹围Qd，低盐饮食入院第五天确诊为“嗜酸粒细胞性胃肠炎”。始给予强的松33mg(1mg/kg.d，)，清晨顿服.治疗三天后患儿腹痛呕吐症状好转，治疗一周后复查腹部B超：下腹部肠腔轻度扩张。腹部CT示腹腔积液大部分吸收。复查血常规：白细胞5.71×109/L嗜酸细胞百分比0.4%,嗜酸细胞绝对值0.03×109/L。住院2周后好转出院。

随访 讨论

嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilc gastroenteritis, EG)儿童病例少见,一般认为是由外源性或内源性过敏原引起的变态反应所致。近半数患者有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹等病史;部分患者的症状可由某些食物如牛奶、蛋类、羊肉、海虾或某些药物诸如磺胺、痢特灵和消炎痛等诱发。 本病例有以下特点：①患儿男13岁，既往无药物食物过敏史。有腹痛呕吐症状，查体腹膨隆，移动性浊音阳性。②外周血象嗜酸细胞绝对值明显增高，多次大便常规及培养找虫卵阴性，腹部CT未见明显占位性病变，故排除肠道寄生虫感染，胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤等因素。③腹部B超示腹水腹水细胞形态学示：见大量炎症细胞，以嗜酸性粒细胞为主。骨髓细胞细胞形态学意见嗜酸粒细胞增多症。胃镜诊断：慢性胃炎，十二指肠炎(胃镜下见胃底、胃体、胃角、幽门、十二指肠粘膜粗糙充血水肿)胃镜病理见肠粘膜固有膜内见较多淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润