主诉 病史

患者男，43岁，因“发现头部肿物1年余”入院。患者1年余前无明显诱因发现头枕部肿物，约鸡蛋大小，质中，无疼痛、瘙痒，当时未重视，未予处理。9月前自觉肿物较前增大，约拳头大小，至当地医院就诊，行皮肤肿物切除术，术后病理提示低度恶性纤维黏液样肉瘤。1月前患者再次发现头枕部肿物，大小约1*3cm，质中，为求进一步诊治收入我科。既往对酒精过敏。

查体 辅查

查体：头枕部可见单个肿物，半圆形，约鸡蛋大小，质地中等，边界清，无糜烂、渗出、压痛。头枕部可见单个半环状手术疤痕，长约15cm，无糜烂、渗出、脓性分泌物，无恶臭。余查体无特殊。 辅助检查：抽血检查未见明显异常。头颅CT增强示：“低度恶性纤维黏液样肉瘤”切除术后，枕部皮下软组织影，结合病史，考虑肿瘤复发，建议MR检查。彩超：双侧颈部见多个小淋巴结，双侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结。双侧腹股沟见多个小淋巴结。

诊断 处理

诊断考虑：低度恶性纤维黏液样肉瘤复发，排除手术禁忌症后局麻下行枕部头皮皮肤恶性肿瘤扩大切除（Mohs显微描记）+双皮瓣成形术+右大腿取皮+植皮术，术中冰冻未见肿瘤。术后病理提示：（头皮皮肤肿物）镜下见肿物由梭形细胞构成，呈束状或席纹状排列，细胞有异型性，可见核分裂，部分区域间质粘液样变，肿物浸润皮下脂肪组织，形态结合免疫组化，较符合隆突性皮肤纤维肉瘤。免疫组化结果：CK（-），SMA（弱+），Vim（+），S100（-），CD34（弥漫强+），Desmin（-），Ki-67（12%+），BCL-2（部分弱+）。术后患者出现发热，头枕部伤口出现渗血，细菌培养提示表皮葡萄球菌，予左氧氟沙星抗感染，感染控制后予枕部头皮溃疡清创缝合术+皮瓣成形术。术后恢复良好。

随访 讨论

术后嘱患者至外院行放疗预防肿瘤复发。隆突性皮肤纤维肉瘤为低度恶性肿瘤，起源于真皮，分化程度高，缓慢生长，可使患者一般健康衰竭。复发率为2%。