精神分裂症合并甲亢1例-医联

主诉病史

患者男，34岁，因“凭空闻语，自语自笑病程12年，加重1周”入院。1999年，患者上中专3年级时，逐渐起病，觉得别人想杀他，感到很害怕。心烦，夜眠差。觉得上学没意思，有想死的想法。和家人，邻居不交往。怀疑邻居背地里说他“就你这个样子还能参加高考？”便感到焦虑不安。在参加高考时，没有参加外语考试。高考不利后，变得心烦不安，整日关在家中，不与家人说话。吵闹，自言自语。家人将其送至“某精神卫生中心”治疗，诊断为“精神分裂症”，给予“舒必利”，“氯氮平”等治疗，具体不详，以临床好转出院。因院外服药效果不佳，多次余“市精神卫生中心”住院，诊断为“精神分裂症”，给予“氯氮平”，“舒必利”治疗，具体日量不详，均以好转出院，院外开始能坚持服药，一般情况可，患者无人料理生活，服药不规律，病情反复。此次因家中拆迁，有一次将苹果从楼上丢下，将路人砸中，称别人在楼下偷父亲自行车，能听到一个老人和小孩在耳朵里说话，有自语自笑表现。邻居装网线时，他说邻居在偷东西，便拿刀出去和别人理论，感觉生活不适应，受到刺激，说开发商害人，感到自己受不了了，大哭大闹，称要离开这个世界，家属无法管理再次送入院，查甲状腺功能发现有甲亢

查体辅查

入院查体：T36.5 ℃ P：78次/分 R：19 次/分BP：110 /75 mmHg神志清楚，颈软，双侧瞳孔等大等圆，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心率122次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛，反跳痛。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。四肢肌力正常，病理征未引出。精神检查：患者神志清，精神差，年貌相符，衣着适时，接触一般，答话尚切题，定向力完整，感知觉可及幻听，未及感知觉综合障碍，思维较散漫，内容荒谬，可引出被害，关系妄想，易发脾气，情感反应欠协调，病理性意志活动增强，自知力无。

诊断处理

初步诊断：1 精神分裂症：诊断依据：依据CCMD-3主要诊断标准如下：症状标准：可获及幻听，被害，被跟踪，关系妄想，思维贫乏，无自知力。病程标准：精神症状持续超过1个月严重程度标准：不能胜任目前工作，人际关系极差，生活不能自理排除标准：1）无精神活性物质使用及服药，排除精神活性物质及药物等所致精神障碍 2）无癫痫病史及癫痫发作表现，排除癫痫性精神障碍 3）无神经系统异常体征及其他提示器质性病变，排除其他器质性精神障碍 2 甲亢？治疗：抗精神分裂症药物治疗，原来方案治疗效果任较好，甲亢请内分泌科医生会诊已明确，给予甲巯咪唑治疗，效果可

随访讨论

讨论：精神分裂症患者，在患病过程中发现甲亢，用药方面需要注意什么？