主诉 病史

主诉：发现盆腔包块2+月。现病史：女 27 未婚未孕，有性生活。患者2+月前因“下腹痛伴发热”急诊就诊广东省第二人民医院，行妇科B超示：盆腔包块，大小8cm左右，考虑盆腔脓肿，予规律抗感染治疗，腹痛及发热缓解后出院。1月前因“盆腔包块”就诊外院复查B超示：左卵巢见2个巧克力囊肿，大小分别为7.8cm×6.8cm,2.3cm×2.4cm,建议手术。自患病以来，患者体重无明显变化。

查体 辅查

体检：双附件：左附件触及一包块，大小8cm×7cm，活动可，无压痛；右附件区未扪及明显包块，无触痛。 辅助检查：CA125 36.90U/ml↑，CA19-9 39.43U/mL↑。 外院B超示：左卵巢见2个巧克力囊肿，大小分别为7.8cm×6.8cm,2.3cm×2.4cm。我院B超： 经阴道+彩超检查： 子宫长径47mm，前后径36mm，横径41mm，大小正常。 子宫内膜厚径9mm，回声不均。 肌层回声均匀。 左卵巢显示不清，左侧附件可见肿块73mm×63mm，边界清，形状椭圆，内见云雾状回声，囊壁未见彩色血流信号。 右卵巢可见肿块13mm×9mm，边界清，形状椭圆，内见云雾状回声，囊壁未见彩色血流信号。 检查结论/诊断：子宫内膜回声不均。 左侧附件囊性肿块，考虑子宫内膜异位症（巧克力囊肿）。 右卵巢小囊，未排子宫内膜异位病灶。

诊断 处理

手术名称:腹腔镜下双侧卵巢囊肿剔除术+右输卵管系膜囊肿剔除术+盆腔粘连松解术 镜下见：大网膜与前腹壁及膀胱表面广泛疏松粘连，子宫常大，表面光滑，前壁下段与膀胱表面疏松粘连，后壁与左卵巢囊肿粘连。左卵巢囊肿，大小约7*8cm，表面光滑，与侧盆壁及子宫粘连，右卵巢表面见褐色囊肿约1.5*1cm，与侧盆壁粘连，双侧输卵管外观未见异常，右输卵管系膜囊肿约0.3*0.5cm。分离上述粘连，流出巧克力样囊液，将囊壁完全剔出，剩余卵巢组织予2-0薇乔线缝合，形成新卵巢约3*2cm，无出血。 取出组织，冲洗盆腔，检查创面无出血，创面放置防粘连膜一块，放置盆腔引流管一条经腹壁引出，手术结束。

随访 讨论

随访：患者手术顺利，出院后规范达菲林治疗，建议试孕在停药半年后，并定期复查。讨论：多数单纯的卵巢巧囊较少引起痛经，除非合并盆腔粘连严重或深部浸润，多因体检发现或不孕就诊。该患者较年轻，且未婚未孕，故行单纯的巧囊剔除，术中应注意保护正常卵巢组织。因盆腔粘连，解剖混乱，术中虽止血好，但为观察术后出血，慎重起见仍需放置胶管引流。现在有争议的是孕前的巧囊是否需先处理？某些术者认为即使是患侧有巧囊的卵巢组织也是有正常功能的，手术不可避免的都会损伤卵巢组织，影响受孕，故即使如该病者这类的人也可先试孕；另一些学者不这么看，他们认为5cm以上的巧囊很有必要尽快手术，一是因为内异症本身就会影响人体内环境，不利于受孕，二是巧囊过大有急腹症的危险，如巧囊破裂，卵巢扭转。不知大家是如何看待这个问题？