主诉 病史

患者男，48岁。主因发热伴头痛2周入院。者10个月前查体发现“左上肺空洞性结节”，经抗炎、抗痨治疗3个月无效，行手术切除，术后病理提示：结节病。未应用激素及免疫抑制剂治疗。患者于入院前2周，无诱因出现发热，体温波动于37℃一38℃，伴乏力、头痛。当地医院给予“罗红霉素、头孢哌酮”抗感染治疗无效。

查体 辅查

查体：体温38．1 oC，余未见明显异常。 辅查：血常规：白细胞6，3x109／L，血红蛋白141 g／L，血小板167x10^9／L，血沉19 mm／l h，肝肾功能均正常，IgG、IgM、cRP均正常，IgA 5 190 mg.。c—ANCA、HIV均阴性，出凝血时间正常。腹B超：肝胆胰脾未见异常。头CT平扫未见异常。脑电图轻度异常，表现为各导联散在出现6。7次／s的60uv左右慢波。鼻窦cT：左额窦囊肿。胸片示：左下肺间质纤维化，右下肺可疑高密度影。

诊断 处理

治疗过程：患者人院后出现寒战，高热，体温最高达39℃，头痛剧烈，伴有呕吐。间断应用地塞米松退热及抗感染治疗，体温高峰逐渐上升。因考 虑“结节病”治疗不规范，给予口服泼尼松40 mg/d，静脉滴注环磷酰胺(cTx)0．2 g隔日1次治疗。治疗3 d无效，遂行腰穿检查，压力260 mm Hg ，脑脊液生化示：蛋白939 mg，氯化物1 182mg／L)，葡萄糖0．62mmol／l；脑脊液细胞学检查：WBC 140x106／L，中性粒细胞O．86，蛋白(+)，墨汁染色(+)，抗酸染色(一)，结核PCR<25拷贝(参考值<25拷贝)。血培养：新型隐球酵母菌。脑脊液培养：新型隐球酵母菌。复习半年前手术切除病变组织病理诊断为肺隐球菌感染。 停用激素及免疫抑制剂，给予二性霉素B、5一氟胞嘧啶、脱水降颅压等综合治疗，2周后体温逐渐降至正常。

随访 讨论

复查腰穿，压力降至正常，脑脊液细胞学检查恢复正常。脑脊液生化检查示：糖降至正常，蛋白仍高，墨汁染色(一)。继续巩固治疗，患者体温维持正常，头痛缓解，症状好转出院。 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2007.11.027