避免盲目手术的急腹症-医联

主诉病史

患者，女性，28 岁，因“停经40天，右下腹痛 2 天”急诊入院。患者平素月经规律，末次月经2015-4-24,2年前曾因异位妊娠行左侧输卵管切除术，G2P1A1，1年前因“胎儿窘迫”行剖宫产1次。2天前无诱因出现右下腹部疼痛，持续性，伴肛门坠胀感，无恶心呕吐，无发热等不适。

查体辅查

腹平软，右下腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。妇科检查：子宫稍大，无压痛，右侧附件区增厚，压痛（＋）血常规：WBC：20x109，中性粒91%，HB：118g/l，。肝肾功能、电解质、尿常规未见明显异常。妇科B超提示:宫腔内暗区，右侧输卵管积血，盆腔少量积液。腹部B超回报：阑尾区未见明显占位。

诊断处理

入院诊断：1,急性出血性输卵管炎 2.早孕。入院后予抗炎对症治疗，腹痛症状明显缓解，监测血象呈下降趋势，7 天后复查血常规：WBC：10x109，中性粒71%，HB：110g/l。复查妇科彩超提示右输卵管由积血逐渐转为无回声积液，2 周后输卵管图像消失。

随访讨论

2 周后随访，复查B超输卵管图像消失。急性出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，指输卵管间质炎性变性出血，突破黏膜进入管腔，并经输卵管伞端进入腹腔，引起腹腔血性积液。该患者急性输卵管炎发生在右侧，极易与化脓性阑尾炎相混淆，如误诊阑尾炎则需外科开腹探查。故我们应提高对本病的认识，尽量做到不漏诊，不延误病情，避免不必要的手术创伤。