腹腔镜下胆囊切除术后肝总管渗流-医联

主诉病史

患者中年女性，上腹痛18小时入院，半月前因我院诊断胆总管解释，胆源性胰腺炎于我科住院治疗，当时复查彩超，CT提示胆总管壶腹部结石以排除，于是行LC术，恢复良好出院，患者于术后第四天凌晨2点出现上腹持续性疼痛，向双侧肩部放射，伴畏、发热，最高体温38度，于我院急诊解痉、镇痛处理症状无明显缓解，收入我科。

查体辅查

查体：上、下腹部均有压痛及反跳痛，腹肌紧张，急查血常规21*10^12，TB38 DB27 AMY 128，腹部平片提示腹部部分小肠轻到中度胀气、扩张，考虑有急性腹膜炎，予以急查床边彩超：提示腹腔积液18mm（肝前），26mm（右肝下间隙），盆腔5cm，予以行腹腔穿刺置管引流，盆腔引出黄褐色液体，肝周、肝肾隐窝均引出墨绿色液体，查腹水TB577 DB406，超声造影提示肝总管微小渗漏。

诊断处理

诊断：LC术后肝总管渗漏治疗：患者经两天引流后腹痛症状较前入院时明显缓解，腹膜炎体征较前减轻，无发热，盆腔引流每天约200ml淡黄色液体，肝肾隐窝及肝周引流较少约50ml，目前患者生命体征平稳

随访讨论

患者有胆囊炎急性发作史，在炎症没消退期间行LC术，估计由于组织的水肿导致术中对其他胆道系统造成了损伤，引发了这次术后的肝总管渗漏导致的腹膜炎，情况较严重。告诫各位医师，在胆囊炎急性发作期间，尽量避免手术，无论术者经验多丰富，行手术风险仍然较大，后期并发症及术中隐患较多。