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腹腔镜胆囊切除术后黄疸

李医师   西安交通大学第一附属医院
胆总管狭窄 黄疸

主诉 病史

4天前外院行腹腔镜胆囊切除术,术后皮肤巩膜黄染3天,无特殊不适,当地医院行MRCP检查提示,胆总管稍增宽,胆总管下段显示不清。为求进一步治疗转入我院。

查体 辅查

生命体征平稳,慢性病容,全身皮肤巩膜中度黄染,腹平软,上腹部可见原穿刺口,愈合尚可,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,MRCR(外院)见下图。

诊断 处理

初步诊断,黄疸原因待查,腹腔镜胆囊切除术后状态,入院后完善常规检查,给予对症治疗,急诊行剖腹探查术,术中可见少量胆汁样渗出,胆囊缺如,胆囊床大网膜包被,局部粘连,胆总管中段可见狭窄,边缘可见一枚可吸收夹加闭胆总管局部组织,考虑胆总管狭窄,行胆道成型,胆肠吻合术,肝内放置胆道引流支架,手术顺利。

随访 讨论

术后恢复良好,目前住院状态。腹腔镜胆囊切除术(LC)中最严重的并发症为胆管损伤(BDI),其后果严重,也是妨碍腹腔镜手术在部分医院开展的重要因素。腹腔镜胆囊切除手术过程应严格遵守操作规程,避免盲目或轻率的钳夹、电切、电凝是预防胆管损伤的关键。 胆管损伤的治疗,术中处理,腹腔镜手术中发现近端胆囊床或肝门部有胆汁渗出,即应该考虑有大胆管损伤可能。术中胆道造影可以发现引起胆漏的末端胆管,并予以结扎。但应该注意结扎肝段胆管支有可能导致梗阻性节段性胆管炎、肝脓肿以及持续性胆漏。对于胆总管或肝总管损伤需行肝肠吻合予以重建。但也有报告指出,BDI后胆管空肠吻合重建会出现反复发作的胆管炎,几乎都需要再次手术,胆道重建最好由肝胆外科专家进行。 术后早期处理是指LC术后2-3天发现胆管损伤后进行的处理。对胆管部分缺损,最好的选择是尽管在损伤胆管的远端放置T形管似乎是合理的,但是在未扩张的损伤胆管中放置异物还是应谨慎对待,术后胆漏可以内镜放置支架或行括约肌切开,要在损伤发生后数日内进行胆管损伤修复,并获得满意远期效果,必须辨清整个胆管树,并了解血管损伤情况。在近端胆管损伤时了解血管损伤情况更为重要。在没有局部感染的情况下,倡用胆肠吻合术。

发布于 15-08-18 13:56

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