主诉 病史

男，35岁，货车司机。反复上腹痛3年，再发并解黑便5天。患者2年来间断出现上腹疼痛，饥饿时加重，进餐后可缓解，有夜间痛，常于夜间1点左右痛醒，伴有反酸、嗳气，有时有恶心及上腹部烧灼感，自服药物（具体不明）症状能缓解。5天前因受凉和疲劳，饮食无规律，又发上腹疼痛，解柏油样成形大便，解黑便后上腹疼痛减轻。既往有上腹疼痛病史，以春秋季节为甚，否认肝炎病史。不嗜烟酒。

查体 辅查

体格检查：体温36.8℃, 脉搏80次/分, 呼吸19次/分, 血压120/88mmHg。发育正常，神志清楚，轻度贫血貌。巩膜及皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，心率80次/分，心音强，律齐。腹平软，剑突下偏右有轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，莫非征阴性，麦氏点无压痛，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规HGB 102g/L，WBC 8.4×109/L，PLT 136×109/L。大便潜血3＋。肝功能正常。心电图正常。腹部B超示肝、胆、脾、胰无异常。胃镜检查发现球部小弯侧可见一0.6cm×0.7cm溃疡，底部白苔，周边黏膜充血、肿胀（A1期）。

诊断 处理

诊断：十二指肠球部溃疡（A1期）并出血 治疗：予抑酸、抗菌、保护胃黏膜等治疗，嘱规律饮食，避免过度劳累和精神紧张，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。建议更换职业。

随访 讨论

十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。发病有以下特点：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。④多发于中青年男性。目前主要通过根除HP治疗。