主诉 病史

患者女，12岁，咳嗽、咳痰、咯血、低热1月余，左下肢疼痛肿胀3d。患者1个月前无明显诱因咳嗽、咳痰、咯血、低热，于当地医院就诊，诊断为双肺肺结核，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗2周后，症状好转，出院后继续服用抗结核药物。4d前爬山回来后出现左下肢疼痛明显，伴有肿胀，活动受限，乏力、纳差。

查体 辅查

体温37.5°C，一般情况可，贫血貌，皮肤黏膜未见瘀点及出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨轻压痛，双肺呼吸音清，可闻及少量湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。左下肢肿胀，皮温不高，伴有压痛，左 膝关节活动受限。神经系统检查未见异常。胸片:双上肺肺结核浸润影。髋 关节正侧位片无异常。血常规：WBC 10. 6＊10^9/L，Hb78L，P1t 53*10 ^9/L，左下肢深静脉彩超示：左下肢深静脉及大隐静脉近心段血栓形成。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒：红= 0.28:1，原幼占39%，分类不明细胞占57%，胞体大小形状不一，胞核可见扭曲、折迭、切迹，核仁 1~3个。

诊断 处理

诊断AML伴左下肢深静脉血栓。给予抗结核、对症止痛 、纠正贫血治疗，爱脉朗口服＋华法林1片（1/d） ，并监测凝血功能。1周后，患者症状减轻，予DA化疗方案。

随访 讨论

化疗期间出现粒缺感染，予抗感染及升白治疗后好转，两疗程后复查骨髓象完全缓解，随访1年无复发。白血病的血栓形成是白血病细胞的淤滞和浸润引起 的，以血栓为首发症状的白血病并不多见，白血病合并血栓形成的治疗应在积极缓解白 血病的基础上，适时合理应用抗凝、溶栓药物。本例还提醒我们，临床上当出现发热，血常规异常，常规治疗效果不佳时，需警惕血液系统恶性疾病。