主诉 病史

车祸致右踝肿痛、畸形1小时入院。

查体 辅查

查体：右踝肿胀、触痛、屈伸受限。辅检：X线、CT、三维重建示右三踝骨折，后方骨折块占关节面1/2。

诊断 处理

诊断：右三踝骨折 处理：术前予患肢跟骨牵引，抗炎消肿，4天后手术，先予外侧切口复位、固定腓骨下端骨折，再利用外侧切口做后方骨折块复位、钢板内固定，最后做内侧切口复位、空心钉固定内踝骨折。

随访 讨论

随访：术后2月患肢负重，活动、行走良好。 讨论：这类骨折属于三踝骨折还是Pilio骨折？患肢受伤机制是踝关节扭伤，影像学检查踝关节前方关节面完整，主要是后、内侧关节面骨折，因此是属于三踝骨折。后方关节面是空心钉还是小钢板固定存在争议，目前大多学者认为如果骨折超过关节面25%，存在关节不稳定应该做小钢板固定。我们后方关节面小钢板固定后术中测试关节稳定性良好，术后可以早期踝关节功能锻炼，虽然内踝复位稍差，术后踝关节功能良好，无明显疼痛。