主诉 病史

患者1天前无明显诱因出现腹痛，全腹疼痛，中上腹为主，难忍，无明显放散，伴有恶心呕吐，呕吐物为黄绿色胃内容物，前后共2次，自觉排气排便停止，无反酸烧心嗳气，无厌油，无黄疸，无发热，以“急性十二指肠溃疡”收入院。病来无寒战发热，无头晕乏力，自觉偶有胸闷气短，无咳嗽咳痰，无咯血，无尿频尿急尿痛，无少尿，进食差，睡眠差，体重无明显减轻。

查体 辅查

腹膨隆，腹软，全腹压痛中上腹为主，无反跳痛无肌紧张，液波震颤阴性，胃振水音阴性，未触及腹部包块，肠鸣音2次/分，未闻及气过水声及血管杂音。血压112/78mmHg,脉搏133次/分，体温37.2℃，尿毒氮：17.8nmol/L，肌酐243.0umol/L

诊断 处理

入院诊断为急性十二指肠溃疡合并幽门梗阻，肠梗阻。入院后于消化科给予禁食水、抑酸等对症治疗，患者腹痛无好转，行CT检查，考虑穿孔，转入普外，急性行手术治疗，术中诊断“十二指肠球部溃疡，幽门前壁破裂，胃潴留，急性弥漫性腹膜炎，休克，肾功能不全”，行“开腹探查，幽门前壁破裂缝合，胃造口，空肠造口，腹腔冲洗引流术”，术后患者切口感染，皮下引出胆汁样液体2000ml，由于穿孔时间较长，休克，术后出现消化道瘘，给予肠内营养，力求度过炎症反应期，后切口窦道愈合，但仍不能进食，但腹腔粘连严重，故行“胃造瘘闭瘘，空肠造瘘闭瘘，胃空肠吻合、空肠侧侧吻合术”。

随访 讨论

关于此病例，患者由于十二指肠幽门部破裂后，由于感染严重，休克，出现消化道瘘等并发症，我们第一次手术的目的是让患者获得度过炎症感染休克的打击，在建立有效营养的基础上，患者度过了炎症反应消耗期，提供了二期手术的机会。有效的外科营养，在重症感染中起到了非常重要的作用。