山东省肿瘤医院乳腺肿瘤学科王永胜教授：90%结节不是癌，但4类级别结节癌的可能性是2%-95%

本期导语：

《医见未来》第四期联合人民日报健康客户端推出专家直播，邀请未来医生签约主委专家、山东省肿瘤医院乳腺肿瘤学科主任王永胜教授分享乳腺健康话题。针对大众普遍关心的乳腺结节焦虑、筛查误区以及AI诊疗等前沿话题，王教授进行了权威解答。他强调，90%以上的乳腺肿块是良性的，女性不必过度恐慌，但也不能因“不疼不痒”而延误病情。

主持人：现在越来越多的女性朋友在体检中发现自己有乳腺结节，非常担心这是否意味着乳腺癌。另外，近年来身边患乳腺癌的人似乎越来越多，这背后的原因是什么？

王永胜：首先我想给广大女性朋友吃一颗定心丸：我们女性的乳房肿块和疼痛，90%以上是良性的，并不是乳腺癌。 常见的如乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿等，虽然名字听起来吓人，但并不等同于恶性病变。之所以大家感觉发病率变高，主要有三个原因：

1.情绪与激素影响：乳房是一个“情绪器官”，受雌激素和孕激素影响极大。现代女性生活工作压力大、节奏快，导致体内激素水平紊乱，增加了发病风险。

2.生活方式改变：现在女孩初潮年龄提前（12-13岁），绝经期延后，整个行经期延长至40年以上，这意味着暴露在雌激素下的时间更长。此外，肥胖比例增加、生育年龄延后、哺乳时间减少等因素也推高了风险。

3.检查技术提升：现在的超声设备分辨率越来越高，哪怕是1-2毫米的小结节也能被发现。加上“两癌筛查”的普及，导致检出率显著增高，但这其实是早期发现的好事。

什么样的乳腺结节

主持人：面对体检报告上的BI-RADS分类，很多女性看不懂。什么样的结节风险更高，需要重点关注？

王永胜教授：BI-RADS分类是判断结节性质的重要标准，大家可以从1类看到6类：

1类与2类：属于正常或良性，癌变可能性几乎为零，每年常规复查即可。

3类结节：癌变风险小于2%，属于低危人群。建议间隔6个月复查。特别提醒： 对于30-40岁的女性，由于腺体活跃，出现3类结节很常见；但对于60岁以后乳房本该萎缩的老年女性，如果新出现3类结节，则需要给予特别大的关注。

4类结节：这是需要警惕的分界线，癌变风险在2%到95%之间。我们将其细分为4A（2%-10%）、4B（10%-50%）和4C（50%-95%）。风险随等级升高而增大，通常需要做穿刺活检来明确诊断。

5类结节：癌变可能性在95%以上，基本可以明确是乳腺癌。

6类结节：指已经通过穿刺确诊为乳腺癌，正在进行术前治疗的患者。

主持人：在您几十年的临床生涯中，有没有让您觉得特别惋惜的病例？

王永胜教授：确实有很多让人痛心的案例，主要集中在以下几类延误治疗的行为：

1.“不疼不痒”就不管：很多女性觉得肿块不痛不痒就不是大病，结果导致疾病持续进展。迷信偏方：有些患者偏信“扎火针”等土方，来就诊时乳房皮肤上布满发黑的针眼，这不仅没控制住肿瘤，反而刺激了癌细胞生长，导致皮肤被占据，大大增加了手术难度。

2.为了家庭一再拖延：最让我惋惜的是一位患者，发现肿块时孩子正在上高二，她为了照顾孩子高考坚持不来治疗。等到孩子考上大学她再来时，肿瘤已经快破溃，淋巴结也发生了大面积转移。

我想对所有患者说：生命更重要。只有把病治好了，才能更好地照顾家人。

主持人：上面那个病例的确令人惋惜，但我想在您的职业生涯中，肯定也有一些通过规范治疗，不仅延长了生存期，而且后期生活质量非常高的暖心案例。请分享一下。

王永胜教授：主持人说得对，虽然有遗憾，但更多的是希望。我来自山东省肿瘤医院乳腺外科，我们团队感到非常自豪的一点是，我们是国内率先开展乳腺癌保乳手术，以及前哨淋巴结活检（也就是“保腋窝”手术）的团队之一。

时间回到大概25年前，在2000年以后，我们率先在国内开展了前哨淋巴结活检技术。也就是说，对于腋窝淋巴结没有转移的患者，我们不再进行传统的腋窝清扫手术，从而大大减少了患者的创伤。

我有一位病人，正是在25年前接受了保乳手术和保腋窝手术。时至今日，她一直健康地存活，生活质量也非常高。回想她刚治病那会儿，她的女儿还在上小学，她当时更大的心愿就是能看着女儿上大学、大学毕业。后来，她不仅仅是看着女儿大学毕业，女儿还去了新加坡留学。

前几天，她还特意送了一位老同事来我这里看病，用她自己的亲身经历告诉大家：在我们这里，不仅仅是能把病治好，还能让她有很好的生活质量。现在，她已经不再为生存担忧，而是开始憧憬着女儿结婚、自己做外婆的幸福时光了。

王永胜教授：我们现在已经实现了“让患者活得长、活得好的目标”。更大的变化体现在两个方面：

1.手术范围“降阶梯”：过去往往是切除整个乳房和腋窝淋巴结，现在我们有了更好的药物和精准放疗。对于符合条件的患者，我们可以做“保乳手术”和“保腋窝手术”，只要把肿瘤切干净即可，不需要切除整个乳房，从而保留了女性的尊严和外形。

2.生活质量“升阶梯”：我们不仅关注治愈，更关注术后生活质量。通过肿瘤整形技术让保乳后的乳房更好看，或者通过重建手术让失去乳房的患者重获“完美”，同时预防淋巴水肿等并发症。

主持人：您不仅是乳腺外科的领军人物，还带过很多学生，指导过众多基层医生。在如今技术飞速发展的背景下，您觉得年轻医生在接诊乳腺疾病时，最需要注意和提升的是什么？

王永胜教授：针对年轻医生的成长，我想分享四个非常关键的建议，希望能帮大家在临床中少走弯路。

1.不要依赖单一的检查结果，就轻易排除乳腺癌的风险：

有些年轻医生可能只做了一个超声，提示是3类结节，就告诉患者不需要进一步检查了。但实际上，乳腺癌的筛查是一个综合体系，包含超声、乳腺X光片（也就是钼靶），甚至对可疑患者还要做乳腺磁共振。每种检查都有自己的优势和盲区：超声对致密型腺体的准确性更高，但对微小钙化非常不敏感；钼靶对肿块不敏感，却是捕捉钙化的“火眼金睛”；而磁共振则兼具了两者的优势。只有将多种手段结合起来，才不会放过任何潜在的恶性风险。

2.必须高度重视临床查体：

现在的仪器越来越先进，但一个有经验的乳腺外科医生，双手的“手感”依然具有不可替代的价值。有些影像检查提示是良性或3类、4A类的结节，但医生通过仔细的触诊，依然能发现隐藏的危险。我的前辈沈镇宙教授曾被业界誉为“东方神手”，正是因为他极其重视临床查体，这能极大地弥补影像学检查的不足。实际上，乳腺癌的临床TN分期，依然非常依赖医生的规范查体。

3.不能只重手术，而轻视随访和后续的全生命周期管理

乳腺癌的治疗绝不是“一刀切”就结束了。比如有些患者做了活检，虽然目前还不是癌，但属于癌前病变，这就需要我们进行严密的随访，甚至使用相关药物来预防乳腺癌的发生。把随访和全生命周期管理做到位，才是真正对患者负责。

4.要科学地利用工具，快速提升学术与临床水平：

现在的年轻人接受新知识非常快，虽然临床经验还在积累中，但可以通过科学的方法加速成长。一方面，要扎实地回归教科书、临床指南和专家共识，把基本功打牢；另一方面，也要善于借助人工智能等前沿工具，快速获取前沿知识、辅助临床决策，从而更高效地提升自己的专业水平。

主持人：现在很多患者看病前会先上网查。您作为顶级专家，为什么愿意选择未来医生，投入精力打造AI+真人医生审核的模式？

王永胜教授：核心原因在于，顶级医生的精力是有限的，但患者的需求是无限的。

AI像24小时的守门员：人工智能可以7x24小时不间断工作，收集病史、整理资料、进行初步分析。特别是对于基层医生或年轻医生，AI能提供基于海量文献和指南的辅助决策。

人工审核是质量保障：单纯AI目前还做不到100%准确，特别是在恶性肿瘤诊断上。人工审核就像足球比赛的守门员一样，必须守住最后的质量关。未来展望：未来AI将能自动生成病历、提醒患者复查，并在科研中发挥作用，把医生从繁琐的事务中解放出来。

给患者的建议：如果发现自己有结节，可以先借助像“未来医生”这样有资质的AI平台进行初步问询，提升就医效率，省得他奔波上千里去到省城，甚至是到京城的医院来进行就诊；但如果AI建议进一步检查或治疗，一定要去正规医院专科就诊。

主持人：您提到“不能只重手术而轻随访”。很多患者觉得肿瘤切掉了，病就治好了，对后续的随访和复查并不重视。请您解释一下为什么乳腺癌患者随访很重要？

王永胜教授：乳腺癌是一种全身性疾病，手术切除了局部的肿瘤，绝不意味着万事大吉，更不意味着治疗就此结束。如果不重视复查，等到身体感觉不适时再去就诊，癌细胞可能已经悄悄复发转移，从而错失了更佳的抗癌时机。

一般来说，乳腺癌治疗结束后的前2到3年是复发的高风险期，通常建议每3到6个月进行一次完整的复查；此后复查的频率可以适当减少，但至少每年应完成一次影像学检查。在复查时，除了常规的乳腺超声和钼靶检查，还需要抽血化验肿瘤标志物，并根据情况定期做胸部CT、腹部超声甚至骨扫描，排查是否有远处转移。

对于长期服用内分泌治疗药物的患者，还要定期监测心脏、骨质等方面的状况，以防治疗带来的副作用。如果在此期间出现不明原因的体重骤降、新增乳房肿块、持续性骨痛等不适，千万不要硬等到预定的复查时间，应立即就医。

主持人：规范化的长期随访就像是给健康做“定期保养”。那面对这么多需要长期随访的患者，您觉得我们未来的医疗模式应该怎样去承接这种庞大的需求呢？

王永胜教授：这就回到了我刚才提到的话题——顶级医生的精力是有限的，但患者的需求是无限的。单纯依靠医生个人的精力，很难做到对每一个患者进行全生命周期的精细管理。

因此，我非常希望借助像“未来医生”这样的平台，将我以及团队的经验传递到更多的患者甚至更多医生手上。同时，我也期待未来人工智能能够在复查提醒、慢病管理当中发挥更大的作用。通过AI与人工审核的结合，把复杂的医学知识讲得透彻，把长期的随访管理做得扎实，最终帮助患者实现高质量、长周期的生存。

王永胜教授简介

乳腺外科领域的杰出代表主任医师、二级教授、研究员，博士研究生导师。山东省肿瘤医院(乳腺病中心主任、外科教研室主任以及乳腺癌 MDT 首席专家，乳腺外科国家临床重点专科建设项目带头人、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第八/九届副主委，中国抗癌协会国际医疗交流分会副主委，中国临床肿瘤学会理事乳腺癌专家委员会常委，中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组副组，GBCC国际指导专家委员会成员，在国际上率先系统开展乳腺癌内乳前哨淋巴结系列研究，在国内率先开展乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清扫术多中心系列研究、乳腺癌保乳微创治疗等研究，主持国家级和省级科研项目10余项，获得国家科技进步二等奖、中华医学科技三等奖、中国抗癌协会科技二等奖各1项、山东省科技进步-等奖1项、二等奖1项、三等奖2项。 

主要擅长：乳腺疾病手术治疗、乳腺病变微创治疗、乳腺癌保留乳房治疗、乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺癌改良根治术、乳房再造手术等、早期乳腺癌内分泌治疗、化疗、靶向治疗、晚期乳腺癌姑息治疗。